Особенность России – так называемая скрытая гомосексуальность

Интервью с врачом-эпидемиологом Московского областного центра СПИД

Сайт "Парни ПЛЮС" взял интервью у ведущего специалиста Московского областного центра СПИД – Евгении Жуковой: об эпидемии, специфике работы среди мужчин практикующих секс с мужчинами (МСМ) и о том, почему врачам важно сотрудничать с НКО.

Не секрет, что тема ВИЧ очень стигматизирована, даже среди медиков. Что обычно говорят ваши друзья и знакомые, когда узнают, что вы работаете в СПИД-центре?

Мне нравится Московский областной Центр-СПИД, очень нравится коллектив. Мои друзья и коллеги в большинстве своем относятся нормально. Вообще, мне кажется, что сейчас нет врача, который бы в своей практике не столкнулся с ВИЧ-позитивным пациентом. На мой взгляд, нет никакой разницы между ВИЧ-позитивным и пациентом без ВИЧ. В первую очередь это люди, которые обращаются к врачу за помощью. Хотя, спустя годы работы, понимаешь, что в ВИЧ-службе случайные врачи не работают.

С какими основными проблемами вы сталкиваетесь в своей работе как эпидемиолог?

Основная нагрузка по ведению и лечению ВИЧ-позитивных пациентов в нашем Центре лежит на врачах-инфекционистах. На долю врачей эпидемиологов приходится первый визит пациента в Центр и последующий, когда мы разъясняем, что факт инфицирования подтвержден. Дотестовое и послетестовое консультирование, проводимое в Центре СПИД, – это далеко не формальная процедура. Это не воспитание или осуждение поведения пациента, а разумный разбор сложившейся ситуации и коррекция дальнейшего поведения, в том числе и рискованного. Ежегодно это порядка 3500 дотестовых и 3500 послетестовых консультаций. От качества проведенного консультирования зависит, в том числе, и последующее желание пациента наблюдаться в Центре СПИДа и его приверженность.

Кроме того, врачи-эпидемиологи консультируют партнеров из дискордантных пар (где только у одного из половых партнеров есть ВИЧ). Сегодня это взрослые успешные люди, столкнувшиеся с проблемой ВИЧ-инфекции. Очень важно, чтобы они получали адекватную и квалифицированную помощь. Как правило, жизнь в такой паре делится на "до" и "после" диагноза. ВИЧ-отрицательному партнёру нужна своевременная и качественная информация для поддержки ВИЧ-позитивного партнера. Учитывая возрастные и социальные особенности и тенденции эпидемии последних лет, потребность в такой помощи возрастает.

Также мы часто консультируем родственников ВИЧ-позитивных пациентов. Такая беседа может проводиться только с согласия самого пациента. Мы не обсуждаем, как пациент инфицировался – это врачебная тайна. Самое главное – научить родственников не жалеть пациента, а разумно помогать и поддерживать.

Вы планируете писать диссертацию по теме профилактики ВИЧ среди МСМ. Почему именно эта целевая группа?

В нашем Центре группа наблюдающихся пациентов МСМ – одна из самых крупных в стране (наряду с Санкт-Петербургом и Москвой). Накоплено много материала по клинико-эпидемиологическим характеристикам ВИЧ-позитивных МСМ, который нужно использовать для разработки профилактики, именно для практического здравоохранения.

Есть ли специфика работы с клиентами МСМ?

Консультирование любого пациента в Центре-СПИД индивидуально, ведь нельзя каждого человека втиснуть в определенные рамки. Каждый раз появляются нюансы. Свои особенности есть и у пациентов группы МСМ. В первую очередь, отношение должно быть толерантным и не стигматизированным. С Центром-СПИД пациентов связывают многолетние отношения, эти отношения должны быть качественными и конструктивными как со стороны пациента, так и со стороны врача.

Эффективны стратегии профилактики ВИЧ среди МСМ: в первую очередь, это лечение ВИЧ-позитивного партнера в дискордантной паре, использование презервативов при всех видах сексуальных контактов, знание своего ВИЧ-статуса и ВИЧ-статуса своего партнера, доконтактная профилактика (ДКП), ежегодное тестирование на ВИЧ и ИППП. Приоритеты в профилактической работе с МСМ – это повышение информированности о рисках инфицирования ВИЧ и ИППП, об изменении рискованного сексуального поведения. Кроме того, создание устойчивых союзов среди МСМ – один из факторов, снижающих риск распространения ВИЧ.

Данные эпидемиологов и специалистов по развитию программ профилактики среди МСМ в России фрагментарны. Официальная статистика по ВИЧ среди МСМ занижена и связано это с тем, что при постановке на учет в центрах СПИДа, мужчины часто не сообщают о своих гомосексуальных контактах врачу-эпидемиологу. Что могут делать специалисты, чтобы МСМ были более открыты? Как, на ваш взгляд, можно изменить ситуацию во всей стране, чтобы у нас были более достоверные данные по мужчинам, практикующим секс с мужчинами?

Не буду говорить за всю страну. Но в Московском областном Центре СПИД эти данные точно не фрагментарны. Мы четко понимаем, что среди МСМ идет значительный рост новых случаев ВИЧ-инфекции. Данные подтверждают скрытую эпидемию ВИЧ-инфекции в группе МСМ. Но необходимо помнить, что нет отдельных групп в которых развивается эпидемия, все группы между собой взаимодействуют. Особенность МСМ в России – так называемая скрытая гомосексуальность. Многие МСМ в силу стигматизации и дискриминации в обществе скрывают свой статус МСМ за видимостью семьи с гетеросексуальным партнером.

Не соглашусь с утверждением, что уровень стигмы в обществе в отношении гомосексуальности из года в год только увеличивается. Мне кажется, что общество становится более толерантно. Однако, скорее всего, я необъективна и рассуждаю, как врач, работающий в Московском регионе. В силу многих аспектов гомосексуалы мигрируют с территорий с небольшой численностью населения в крупные города. МСМ, прибывшие с других субъектов РФ, составляют 10-15% от всех, состоящих на учете в нашем Центре СПИД.

Сложившийся стереотип о врачах у пациентов группы МСМ не позволяет им своевременно обратиться за качественной медпомощью. Получается замкнутый круг, разорвать который возможно только при толерантности врачей и увеличения степени доверия пациентов к врачам.

25 октября 2016 года Минздравом была подготовлена стратегия противодействия распространению ВИЧ-инфекции в России на период до 2020 года. В 18 страничном документе группа МСМ упоминается только однажды (формулировка: лица, вступающие в нетрадиционные сексуальные отношения). Никаких конкретных действий, описывающих профилактическую работу среди МСМ и трансгендеров, в госстратегии нет. На ваш взгляд, как в будущем можно дополнить стратегию в компоненте профилактической работы среди МСМ?

Уже хорошо, что группа МСМ упоминается как уязвимый контингент по вовлеченности в эпидемию ВИЧ-инфекции в стране. Проблема ВИЧ затрагивает как общее население, так и более уязвимые группы, к которым относятся и МСМ.  Эта группа подвергается более высокому риску инфицирования ВИЧ-инфекцией. Несмотря на высокий доступ к информации, благодаря интернету, доступ к профилактическим мероприятиям и своевременному тестированию у МСМ и трансгендеров снижен. Все это повышает уязвимость к ВИЧ.

Большинство случаев передачи ВИЧ среди мужчин, практикующих секс с мужчинами происходит от людей, которые не знают, что они являются ВИЧ-положительными. Главное – это обеспечение широкого доступа к тестированию и своевременному лечению. При этом, доступ к уязвимым группам логичнее и качественнее осуществлять через НКО. На этот момент нужно постоянно обращать внимание власти и государства. Кроме того, взаимоотношения НКО и государства требуют совершенствования законодательства и более четких и прозрачных формулировок в издаваемых документах.