В Сан-Франциско снизилось число диагнозов ВИЧ: как им это удалось?

Американский Сан-Франциско в 80-е годы был одним из эпицентров ВИЧ-инфекции и СПИДа. Но в 2016 году в городе с почти миллионным населением зарегистрировано всего 223 новых диагноза ВИЧ – это самый низкий показатель за всю историю эпидемии. Об успехах Сан-Франциско в профилактике и лечении рассказывает портал Healio Infectious Disease News.

Доктор Сюзана Шир из отдела эпидемиологии департамента здравоохранения Сан-Франциско рассказала о том, что уровень охвата терапией и число пациентов с неопределяемой вирусной нагрузкой в прошедшем году оказались беспрецедентно высокими. Залогом прогресса стала серии профилактических и терапевтических программ, под эгидой инициативы "Достигнем нуля в Сан-Франциско" (Getting to Zero SF).

Этой инициативой руководит консорциум городских учреждений здравоохранения, а также научных и общественных организаций. Их цель – сократить до нуля количество новых случаев передачи ВИЧ, число смертей, связанных с ВИЧ-инфекцией, и уровень стигматизации и дискриминации по отношению к ВИЧ-позитивным людям.

В исследовании, результаты которого недавно были опубликованы в журнале Clinical Infectious Diseases, доктор Шир и ее коллеги сравнили показатели по ВИЧ до и после полномасштабного старта программ, являющихся частью инициативы. К таким программам относятся:

  • предоставление АРВ-терапии всем пациентам вне зависимости от числа клеток CD4 в крови (старт программы - 2010 год);

  • расширение охвата тестированием на ВИЧ и улучшение условий тестирования для людей, входящих в зону высокой уязвимости (2011);

  • возобновление терапии для пациентов, которые по разным причинам прервали лечение (2011);

  • доступ к АРВ-терапии в день постановки диагноза (2012);

  • расширение доступа к доконтактной профилактике (ДКП) для людей, уязвимых к ВИЧ-инфекции (2013).

Собранные данные свидетельствуют о том, что число новых передач ВИЧ снизилось с 473 в 2009 году до 329 в 2014-м. Более поздние данные демонстрируют дальнейшее сокращение данного показателя: до 223 случаев в 2016 году. В то же время отмечается, что в Сан-Франциско увеличилась доля первичных диагнозов ВИЧ среди мужчин, практикующих секс с мужчинами, которые являются выходцами из Азии или Латинской Америки.

Один из участников испытания вакцины против ВИЧ в Сан-Франциско. Фото: Photo: Gabrielle Lurie, San Francisco Chronicle

Доступ к терапии возрос с 85.8% в 2009 году до 91.8% в 2014; доля пациентов, начавших АРВ-терапию в течение 1 года с момента постановки диагноза, увеличилась с 63.2% до 90.7%; показатель подавления вирусной нагрузки в первый год после постановки диагноза поднялся с 49.2% до 82.3%; доля пациентов, у которых в течение трех месяцев развился СПИД, сократилась с 26.9% до 16.4%. Кроме того, город участвует в исследовании профилактической вакцины против ВИЧ-инфекции.

Чтобы закрепить достигнутый успех, консорциум, ответственный за инициативу "Достигнем нуля в Сан-Франциско", будет расширять доступные в ее рамках программы. К 2020 году планируется сократить число новых случаев инфицирования и количество смертей, связанных с ВИЧ-инфекцией, на 90% по сравнению с 2013 годом: "Для этого потребуется уменьшить число новых диагнозов до 40 в 2020, а количество смертей должно сократиться с 261 до 26".

Шир и ее коллеги отмечают, что особого внимания требуют программы, направленные на удержание пациентов в системе медпомощи. По словам специалистов, также важно, чтобы пациенты получали терапию без перерывов.

"Нужны новые способы обеспечения помощью всех людей, живущих с ВИЧ. Это особенно актуально сегодня, учитывая угрозу отмены Закона о доступной медицинской помощи (Affordable Care Act, ACA), благодаря которому многие малоимущие американцы получили доступ к АРВ-терапии и ДКП. В настоящий момент неясно, как возможные правки в законе отразятся на людях, живущих с ВИЧ или уязвимых к заболеванию. Вероятно, многим из них станет сложнее получать доступ к медпомощи и продолжать прием препаратов", – заключают исследователи.

Точка зрения

Доктор Оливер Бэйкон, доцент Университета Калифорнии в Сан-Франциско, старший врач городской клиники Сан-Франциско:

"В целом, снижение числа новых диагнозов в Сан-Франциско – крайне воодушевляющий результат.

Уменьшилось число людей, у которых развивался СПИД в течение трех месяцев после постановки диагноза. Это связано с тем, что люди получали диагноз "ВИЧ-инфекция" на более ранних сроках, с более высоким показателем клеток CD4.

"Ни вины, ни стыда" – лозунг клиники для ВИЧ-позитивных людей в Сан-Франциско. 
Фото: Max Whittaker for The New York Times.

Опасения вызывает непропорционально высокий уровень выявления новых случаев передачи ВИЧ среди представителей определенных социо-демографических групп, например, МСМ азиатского и латиноамериканского происхождения. Другой волнующий специалистов показатель – число пациентов, имеющих постоянный и беспрепятственный доступ к необходимой медицинской помощи. Решение этих проблем – одна из целей инициативы "Достигнем нуля в Сан-Франциско".

Дополнительные ресурсы необходимы для улучшения сервисов с учетом дополнительных нужд у наиболее уязвимых пациентов: испытывающих трудности с психическим здоровьем, не имеющим жилья и тем, кто сталкивается с нехвакой продуктов питания или наркозависимостью. Все новодиагностированные пациенты должны оставаться в центре внимания специалистов, но нужно принимать дополнительные меры для обеспечения наиболее уязвимых людей медпомощью и АРВ-терапией.

Еще одна важная тема – распространённость ДКП в Сан-Франциско. С био-медицинской точки зрения, существуют два уровня борьбы с ВИЧ. Первый – как можно раньше выявлять новые случаи инфекции, начать терапию и подавить вирусную нагрузку, а также следить за тем, чтобы пациенты не бросали лечение. Зада второго – профилактика распространения ВИЧ среди людей в уязвимых группах, в том числе – за счёт ДКП".

Перевод: Алёна Мизинова для сайта СПИД.Центр.